在线配资论坛 不做肾脏穿刺也能精准判断复杂肾病，这家基层医院做到了
发布日期：2024-10-11 10:35 点击次数：148
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高达10.8%的慢性肾病发病率，再加上人口老龄化、高盐饮食以及诱发肾病的糖尿病、高血压等慢性病高发。肾病综合征已经成为我国各大医学中心肾内科中的常见病，它的主要临床表现为颜面部及双下肢浮肿，小便泡沫增多，医学术语为水肿、大量蛋白尿。 在线配资论坛
在如此庞大的患病人群中，我国的原发性膜性肾病的患病率逐年增加，有报道肾活检中膜性肾病占比高达24.1%，控制肾病综合征病情的前提是明确诊断、查明病理。
肾穿刺是诊断金标准
但现在也有了无创检测方法
要对肾脏病人的病情、疾病分型、分期做出精准的判断，并指导后续的治疗，对肾脏进行穿刺，取出极小一部分肾脏活体组织，经电子显微镜、光镜及免疫荧光检查作出肾脏病理诊断的方法被称为肾穿刺活检。该方案虽然有一定的创伤、侵入性，但其至今仍是许多肾脏疾病诊断的金标准方案。
那是不是所有的肾脏病患都需要接受肾穿刺活检呢？暨南大学附属第一医院潮汕医院泌尿肾病中心黄德绪主任表示，儿童肾病综合征90%以上是微小病变肾病，通常无须肾穿刺，按照微小病变肾病治疗。但成人的肾病综合征就不一定了，多种病理类型都有可能。“不过随着医学检测技术的进步，一部分肾脏病患也不再需要通过穿刺手段来明确病情。”
黄德绪主任近期就接诊了一名双下肢浮肿的慢性肾脏病患。年近花甲的患者来到医院进一步排查。黄德绪主任接诊后详细询问病史及体格检查，查看患者相关辅助检查，凭借既往多年肾内科临床工作经验考虑患者目前诊断为肾病综合征，下一步诊治重点为明确病理类型，指导治疗。
经与患者及家属沟通，患者不愿意接受肾活检检查，但结合患者临床表现及发病年龄，黄德绪主任考虑患者为膜性肾病可能性大，遂带领肾内科医师对患者开展膜性肾病抗体血液检测，结果回报患者抗磷脂酶A2受体（PLA2R)抗体呈阳性，结合患者相关临床表现和其他指标，确诊膜性肾病，该患者不用肾活检，也可以明确诊断病理类型，指导治疗方案，避免患者不规范诊治最终走向肾衰竭情况出现。
膜性肾病发病率逐年升高
50-70岁为高发年龄
黄德绪主任介绍说中国膜性肾病发病率逐年增高，在原发性肾小球疾病中占第二位，50-70岁为高发年龄，且男性发病率高于女性。很多患者早期几乎没有症状，极易被漏诊、误诊。
一直以来作为膜性肾病诊断金标准的肾活检是一种创伤性诊断，因有风险，患者依从性颇低，甚至宁愿迁延病情也不愿做肾活检。
对PLA2R抗体的研究与深度认知，是膜性肾病研究史上的一个里程碑事件，它为膜性肾病的诊断和治疗带来了多项革新。检测血中PLA2R抗体，可明显提高膜性肾病无创诊断的敏感性和特异性，这是近年来肾脏病学里程碑式的进展之一，在最新KDIGO肾小球疾病诊治指南（2021）关于膜性肾病的诊断中也明确指出，对于肾病综合征表现和PLA2R抗体检测阳性的患者，不需要肾活检来确诊膜性肾病。
PLA2R抗体不仅可作为膜性肾病患者的血清学诊断金标准，通过检测PLA2R抗体滴度变化，还可监测疗效，预测病情缓解与复发，指导治疗方案的调整。
“这一病例在无需肾穿刺活检的情况下就明确了病理类型诊断，结束医院肾脏疾病病理类型诊断的空白。”据悉，在暨南大学附属第一医院托管帮扶下，更多的本地患者在家门口享受到三甲医院专家提供的高质量医疗服务，减少到外市就医的奔波劳累。
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从简单到复杂肾病，在基层医院都能得到治疗
据悉，2023年10月暨南大学附属第一医院肾内科黄德绪博士正式进驻潮汕医院，目前我院已完成肾内科筹建，由肾内科病房、肾内科门诊、血管通路中心、血液透析中心、腹膜透析中心组成。肾内科常规收治病种：原发性肾小球肾炎(急性/慢性肾小球肾炎、肾病综合征)、继发性肾小球肾炎(系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎)、急性/慢性肾功能衰竭、高尿酸血症、尿酸性肾病、尿路感染、血液透析相关并发症、腹膜透析相关并发症等。
地点：门诊楼4楼肾内科门诊
科室联系电话：0768-8861766
出诊时间：
黄德绪主任：周二上午
杨惜为副主任：周一上午
邓秋生副主任医师：周五上午
张晓冬主治医师：周三上午
郑坤彬主治医师：周四上午
采写：南都记者 王道斌 通讯员 张从坤